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临床研究
早产综合征的病因与临床防治
  发表时间:2009-8-11 9:17:31  作者:咸艳秋 (五常市第二人民医院 黑龙江五常 150200)
 


【中图分类号】R714.21 【文献标识码】A 【文章编号】1672-5085(2009)20-0025-02


      早产综合征即通常所称的早产,是指由于多种病因引起的子宫收缩/宫颈扩张的一种综合征,这种病理生理学过程最终导致子宫活性增高,妊娠提前终止于满28周至不满37周(196~258天)之间。早产是围产儿发病和死亡的首要原因,早产儿即使存活,亦多有神经及智力发育缺陷。因此,积极预防和有效治疗早产综合征是降低围产儿死亡率、提高人口素质的主要措施之一。
      1 资料与方法
      1.1 一般资料  整理我院收治的分娩发生早产50例,年龄最小20岁,最大39岁,孕28~32 周11例,孕33~36 39例,初产妇42例,经产妇8例。
      1.2诊断标准  妊娠28~37周,估计胎儿体重不足2500g,有规律宫缩至少每20分钟4次或60分钟8次,伴有宫颈改变或宫颈缩短在80%以上或宫颈口扩张大于1 cm。
      1.3 早产的预测  超声测量宫颈长度早期诊断和预测早产,宫颈长度预测早产首选经阴道测量,在可疑前置胎盘和胎膜早破及生殖道感染时,应用经会阴测量或经腹测量。
      1.4 治疗  卧床,胎儿存活,无胎儿宫内窘迫,应设法抑制宫缩,使妊娠得以继续维持常用的宫缩抑制剂包括β受体激动剂、硫酸镁、缩宫素拮抗剂等;若胎膜已破,早产难以避免,也应设法延长胎儿在宫内的存活时间。对早产胎膜早破的孕妇的建议常规应用抗生素预防感染。胎心监护、羊水量和脐动脉血流监测及胎儿生物物理评分,及时发现胎儿宫内窘迫。
      2 结果
      发生早产的相关因素有胎膜早破、妊娠高血压综合征、双胎妊娠,臀位、胎盘因素、胎儿窘迫、羊水过少、畸形、原因不明。宫缩抑制剂能使孕周延长2~7天,但并不降低早产率,所有宫缩抑制剂均不宜长期应用;应用抗生素预防感染。
      3 讨论
      3.1早产的预防  加强孕前宣传教育,纠正感染、贫血、营养不良等异常状况,戒烟、戒酒,尽量避免人工流产对宫颈的创伤。孕期避免过度劳累,加强营养,保持心情愉快,妊娠晚期应减少性生活。对有早产高危因素者,在妊娠晚期时多卧床休息,尤其是左侧卧位,并禁性生活。
      3.2早产的治疗  早产的治疗要以保胎为主,可通过抑制宫缩,延长胎龄,达到接近足月分娩,提高胎儿成活力的目的。先兆早产无胎膜早破者建议卧床休息,对于有早产风险的孕妇,应用糖皮质激素可以降低新生儿呼吸窘迫综合征、脑室内出血、PVL的风险,降低新生儿的死亡率,并不增加感染率。要预防早产,必须积极预防胎膜早破,加强产前检查及卫生宣传教育,防止外伤、性交过频及过劳,纠正胎位,积极治疗妊娠并发症。这样可减少胎膜早破的发生,降低早产及母婴并发症,胎膜早破12h或以上者,常规应用抗生素预防感染,通常选用头孢类或青霉素类,应用1周后无感染表现可停用。
      3.3 胎儿与孕妇的监测  观察孕妇的生命体征监测,尤其是体温和脉搏监测,常可早期发现感染迹象。定期复查血、尿常规,必要时复查肝、肾功能及凝血功能等。对于胎儿要为胎心监护、羊水量和脐动脉血流监测及胎儿生物物理评分,及时发现胎儿宫内窘迫。
      3.4 分娩方式的选择  对于不可避免的早产,应停用一切宫缩抑制剂。当延长妊娠的风险大于胎儿不成熟的风险时,应选择终止妊娠。如果妊娠<34周根据个体情况决定是否终止妊娠。如有宫内感染,则应尽快终止妊娠。对于大于34周的孕妇可以顺其自然。对于分娩方式的选择与孕妇及家属充分沟通,如有产科指征者可行剖宫产,但应在估计早产儿存活的可能性基础上选择。

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