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临床研究
孕妇用药对胎儿的影响
  发表时间:2009/8/11 9:24:22  作者:刘 波 (黑龙江省鹤北林业局职工医院 黑龙江鹤岗 154212)
 


【中图分类号】R969.3【文献标识码】A【文章编号】1672-5085(2009)20-0027-01


      临床上孕妇用药不慎会直接影响胎儿健康,因此孕妇用药应慎之又慎。
      1 孕妇的药物代谢
      1.1药物的消化和吸收  妊娠期胃肠系统的张力和活动力受孕激素的影响,使胃肠道排空时间延迟,但小肠吸收功能并无改变,以至药物在胃肠道停留时间长,吸收更完全。
      1.2孕妇体内药物分布  妊娠期血量增加。于妊娠6~8周开始增加至妊娠32~34周时血容量达高峰值,以后维持至分娩,其中血液容积约增加30%~45%,药物分布容积亦随之增加,药物吸收后稀释度增加,故药物需要量高于非妊娠期。
      1.3药物与蛋白的结合力下降  妊娠期全身体液和血浆容量是增加的,对药物在体内分布有明显影响:①单位体积血清蛋白含量降低,其中白蛋白下降更为明显,出现低蛋白血症,使妊娠时药物与白蛋白结合力明显降低。②妊娠时新陈代谢增加和胎儿对母体的排泄物增加了与白蛋白结合的内源性物质,进一步减少了血清中能与药物结合的白蛋白能力。
      1.4肝脏的代谢作用  妊娠期高雌激素水平使胆汁在肝脏中淤积,药物从肝胆廓清减慢。
      1.5药物的排泄
      1.5.1药物从肾脏排出加速:肾血浆流量及肾小球滤过于妊娠早期均增加,以后在整个妊娠期维持高水平,肾血浆流量比非孕时约增加35%,肾小球滤过率约增加50%。
      1.5.2肾功能不全,明显影响药物在体内的半衰期,当妊娠高血压综合征或慢性肾炎等合并肾功能不全时,对所应用的药物半衰期应有充分的估计。
      2 胎盘与药物动转
      2.1药物在胎盘内的运转部位  几乎所有的药物都能通过胎盘,转运到胎儿体内,也从胎儿体内再转运回到母体,其转运部位在胎盘的血管合膜(VSM),VSM的厚度和绒毛面积与药物交换速度与程度直接相关。
      2.2药物转运的速度和程度的相关因素  药物本身的特点和母儿循环中药物的浓度差是影响药物的转运速度和程度的主要因素。
      3 胎儿药理特点
      3.1药物分布  药物在胎儿体内分布与胎儿血循环分配一致,胎儿肝、脑血流量大,因而药物分布至脑和肝脏较多,缺氧时由于胎儿体内血流再分配,脑血流量增加,药物更集中。
      3.2药物与蛋白结合  胎儿血浆蛋白与组织蛋白的结合能力较低,且一种药物与蛋白结合后,可阻碍其他药物或胎儿体内内源性物质与蛋白结合。
      3.3药物代谢  胎儿的酶系统(肝脏线粒体酶系统,分解药物的酶系统活性、葡萄糖醛转移酶活性)功能低,不完善,对药物解毒能力差。主要由台盘转运至母体,排出体外。
      3.4药物排泄  胎儿肾脏发育不全,排泄缓慢,使药物在血内及组织内半衰期延长,清除率下降,容易引起药物蓄积中毒。
      3.5受体作用  药物是否起作用与组织有无与药物结合的受体有关。
      4 药物对胎儿的不良影响因素
      4.1药物的性质  脂溶性药物渗透性最大,易透过胎盘;离子化程度越高(渗透性越低)越不容易透过胎盘;分子量越小越易转运至胎儿。如止痛剂、镇静剂、安眠药等。
      4.2药物的剂量
      药物对胎儿的效应与剂量有很大关系。小量药物有时只造成暂时性机体损害,而大量则可使胚胎死亡,用药的持续时间越长和重复使用都会加重对胎儿的危害。
      4.3药物的亲和性
      药物对机体的损害与机体的遗传素质有关。人的遗传因素不同对药物反应不尽相同。
      一般而言,能单独用药就应避免联合用药。能用结论比较肯定的药物就避免用比较新的尚未肯定对胎儿是否有不良影响的药物。严格掌握剂量,用药持续时间,注意及时停药。

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