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论著
肛门湿疹的病因分类及临床诊治
  发表时间:2009/8/11 9:36:22  作者:来长禄 (黑龙江省延寿县中和镇卫生院 黑龙江延寿 150777)
 


【中图分类号】R758.23【文献标识码】A【文章编号】1672-5085(2009)20-0031-01


      湿疹中医又称浸淫疮、血风疮、四弯风等。如《外科正宗》说:“血风疮,乃风热、湿热、血热三者交感而生。发则搔痒无度,破流脂水,日渐沿开。”湿疹发于肛门部则称为肛门湿疹,前人又叫“阴囊风”或“肛周风”。
      1 病因
      1.1外因  外界刺激如日光、紫外线、寒冷、炎热、干燥、多汗、搔抓、摩擦、生活环境、气功候变化的影响,动物皮毛、植物、化学物质和日常生活用品如化妆品、肥皂、人造纤维等的刺激,都可能引起湿疹。
      1.2内因  某些慢性消化系统疾病、胃肠道障碍,精神紧张、失眠、过度疲劳、情绪波动以及新陈代谢障碍、内分泌功能失调等,均可引起或加重湿疹的病情。一些信物和慢性感染病灶如肛瘘、肛裂、混合痔也可引起湿疹。
      2 分类
      2.1急性湿疹  特点是皮损为多数密集的粟粒大的小丘疹,丘疱疹或小水疱,基底潮红。由于搔抓,疹顶端可见小点状渗出和糜烂,有浆液不断渗出,病变中心部加减重,向周围蔓延,外围可有散在丘疹、丘疱疹。合并感染后,可形成脓疱、渗出脓液,结黄绿色或褐色脓痂。还可并发毛囊炎、疖肿等。
      2.2亚急性湿疹  多由急性湿疹炎症减轻,可未及时处理,拖延日久而成。特点是皮损以小丘疹、鳞屑和结痂为主,仅有少数丘疱疹或水疱糜烂。
      2.3慢性湿疹  多数由急性、恶急性反复发作不愈而成。少数一开始即呈慢性炎症。特点是局部皮肤增厚、浸润、色棕红或灰色,表面精糙,肛缘及肛管可有皲裂,糠秕样鳞屑及抓破后形成的结痂。外围可有散在丘疹、丘疱疹。
      3 症状 
      搔症  搔痒是肛门湿疹最主要的症状。呈阵发性奇痒,搔抓破后则痒痛或灼痛交加,可影响睡眠和休息。
      肛门湿润  渗出可引起肛门湿润不适,内裤污染和皮肤磨损。
      肛门疼痛  发生皮肤、肛管皲裂或感染后,常发生肛门疼痛和排便时疼痛。
      全身症状  常用消化不良、腹胀、便复或腹泻,头昏、失眠、烦躁等全身性症状。
      4 诊断与鉴别诊断
      根据病史、皮疹形态及病程,湿疹的诊断一般不困难。湿疹的特点是,皮损为多形性、弥漫性,分布对称,急性者有渗出,慢性者有浸润肥厚。病程多不规律,反复发作,瘙痒剧烈。慢性湿疹常需与神经性皮炎鉴别,神经性皮炎的皮损是典型苔藓样变无多形性皮疹,无渗出表现。肛门搔痒症则以肛门皱襞肥厚为主,可见苔藓样变和辑射状皲裂,多数无渗出,仅见于性抓痕及血痂。
      5 治疗
      5.1内服药物  可选用抗组织胺类药物以止痒,如扑尔敏、苯海拉明、非那根等,夜间痒甚者,可配以镇静剂,如鲁米那、安定、眠尔通等。急性或亚急生渗出期,可静脉注射5%溴化钙或氯化钙,10%葡萄糖酸钙、10%硫代硫酸钠溶液,每日1次,每次10毫升,10次一疗程。继发感染时可配合有效抗菌素。维生素B族、维生素C、丙种球蛋白等对本症有辅助治疗作用,常用临床习用。激素的运用宜慎重,激素虽对炎症、渗出和发痒有速效。
      5.2药物急性  急性或亚急性期可应用肤轻松、强的松龙等皮质类固醇激素霜剂,配合5%硼酸溶液局部涂敷,或5%煤焦油软膏等。慢性苔藓化者可用50%松馏油软膏或20%黑豆馏油软膏。顽固性肛门湿疹也可用浅层X线放射或同位素32磷、90锶敷贴治疗,但因易复发,不宜轻易使用。

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