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经验交流
糖尿病患者进行胰岛素注射的健康教育
  发表时间:2009/9/9 10:12:27  作者:郭江红 康雪玉(71146部队青岛干休所卫生所 266071)
 


【中图分类号】R587.1【文献标识码】A【文章编号】1672-5085(2009)20-0205-02


      胰岛素是治疗糖尿病最为有效的药物。目前为止,患者注射胰岛素控制血糖已在家庭中广泛使用。要让胰岛素发挥最佳的治疗效果,患者必须正确掌握胰岛素的注射技术、注射部位、剂量等的方法。
      近年来,我们一直对本院的11位患者在家庭注射胰岛素进行健康教育及护理干预,效果显著。
      1  临床资料
      1.1一般资料  11位患者中,男8例,女3例,身份男为退休老干部,女为家属及1名退休干部。平均年龄71岁。11位均为二型糖尿病患者。
      1.2方法  开始时由护士使用诺和笔或1 ml 注射器注射治疗。注射期间,由专门的护士对患者进行系统健康教育,并针对患者提出的问题进行解答。4-5周后,在护士的指导下,患者自行注射胰岛素。结果,每月1次空腹及餐后血糖检查,血糖一直较稳定,且无低血糖现象发生。
      2  教育内容及方法
      2.1胰岛素的注射技术  胰岛素注射和普通的肌肉注射不同,正确的胰岛素注射应将胰岛素注射至皮下组织,皮下组织即皮下脂肪层,位于真皮的下面肌肉的上面。注射过深至肌肉层会加快胰岛素的吸收速度,加大血糖波动,导致体内血糖控制不稳定。同时注射至肌肉层也会增加注射时的疼痛感。为了保证将胰岛素注射至皮下层,在使用1ml注射器或胰岛素注射器注射胰岛素时,必须捏起皮肤进行注射,以增加皮下组织的厚度(用大拇指、食指或中指捏起表皮和皮下组织),降低将其注射至肌肉的风险。而如果使用BD新型的超细超短的笔用针头,就无须捏起皮肤。
      2.2胰岛素的注射部位[1]
      
2.2.1人体最适合的部位是腹部,大腿外侧,手臂外侧1/4和臀部。女性的皮下厚度要大于男性。腹部是胰岛素注射的优先选择部位,吸收率达100%。另腹部皮下组织较肥厚,能减少注射至肌肉层的风险。
      2.2.2大腿是较适合进行自我注射的部位,皮下吸收率70%,注射时只能在大腿的前面或侧面进行注射。使用8mm笔及1ml注射器注射必须要捏起皮肤注射。
      2.2.3手臂不适合自我注射,可由他人协助捏起皮肤注射。吸收率85%,吸收较快(比腹部慢)。
      2.2.4臀部较少使用,但因其吸收率低,吸收速度慢,适合注射中长效胰岛素。
      3  注射部位的轮换
      3.1胰岛素本身是一种生长因子,反复在同一部位注射会导致该部位皮下脂肪层增生而产生硬结和脂肪肉瘤,导致吸收率降低,所以要经常进行皮肤轮换。但由于上述部位吸收胰岛素的吸收速度和吸收率不同,不能将每天注射的区域和时间混淆。例如:医生推荐每天早晨注射部位是腹部,那患者就应该一直选择早晨注射。可以早晨进行腹部注射,中午手臂,晚上臀部以达到轮换的目的。 
      3.2左右轮换有两种轮换方式,其一:左边注射一周,右边注射一周,后再左边注射一周……其二:左边注射一次,右边注射一次。大腿、腹部、臀部、上臂均可如此轮换。
      3.3同一注射部位的区域轮换,同一注射部位的区域轮换要求从上次的注射部位点移开一指宽进行下次注射,避免一月内重复使用同一注射点。
      4  注射时间
      4.1餐前注射 目前临床上使用的胰岛素皮下注射后,须分离成单体后才能吸收入血,起效时需时约30分[2],为使胰岛素与血糖高峰同步,常规胰岛素需在餐前注射。
      4.2餐时注射 使用速效胰岛素不需提前注射,但注射后必须进食,否则易引起低血糖。
      4.3餐后注射  短效胰岛素可遵医嘱在餐后进行注射。
      4.4睡前注射  中长效胰岛素可保持夜间血糖平稳,避免黎明前高血糖发生。
      5  注射剂量
      使用诺和笔注射时,使用前将诺和笔在两手掌中平行滚动,然后上下轻摇几次,让笔芯所含药液均匀,再注射。注射结束后不要立即拔针,诺和笔应保留6秒钟以上[3],而使用普通注射器则须用棉球按压6秒钟以上。这样可保证剂量的准确。
      6  注意事项
      6.1胰岛素的保存  胰岛素建议放在冰箱保鲜室存放。(地点相对固定)使用前须提前两个小时取出,防止过凉引起患者的疼痛及产生气泡。
      6.2加强血糖的监测和病情观察,了解患者的不适,如出现接较大的血糖波动,应通知医生,协助处理。
      7  效果评价
      在完全教会患者及家属如何进行注射的基础上,我们把以上内容制成彩页发放给患者,使其家属及患者本身不但详细了解注射方法,还能随时有据可查,提高了患者的治疗效果和生活质量。


      参 考 文 献
      [1]BD,Bdlogo糖尿病产品部 EDU(A)20080312.
      [2]施永连.糖尿病人何时需用胰岛素治疗.[N].中国中医药报, 2004年.
      [3]杨明.2型糖尿病胰素治疗剂量及影响因素的观察[D].山东学, 2007年.

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