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经验交流
应激性溃疡临床治疗的疗效观察
  发表时间:2009-9-9 10:22:50  作者:于庆珍 (黑龙江省青冈县第三人民医院 黑龙江青冈 151600)
 


【中图分类号】R573.1【文献标识码】A【文章编号】1672-5085(2009)20-0196-01



      【关键词】 溃疡  临床治疗  疗效
      应激性溃疡又称急性胃粘膜病变(AGML),在各种应激状态下导致胃和十二指肠粘膜糜烂,溃疡及出血。我们观察了泰胃美注射液治疗应激性溃疡出血的疗效,报道如下。
      1 资料与方法
      1.1一般资料  
      应激性溃疡患者45例中,男31例,女14例;年龄22~80岁,平均51岁。均经急诊胃镜确诊。原发病:急性脑血管病28例,晚期肿瘤8例,肾功能衰竭9例。患者均有呕血及黑便,并且有不同程度的失血性贫血。
      1.2  治疗方法  
      用泰胃美注射液(中美天津史克制药有限公司) 400 mg加人生理盐水100 ml中静滴,每12小时1次。如用药至消化道出血停止,维持2~3日。如用药6日内仍无效则改用其他药物。另外,对原发病进行积极治疗。
      1.3观察指导  
      患者在治疗前后均检查胃液及便潜血,血、尿、便常规和肝、肾功能。密切观察患者的意识,血压,脉搏及心率的变化。
      1.4  疗效标准  
      以胃管抽出液内无新鲜血及便潜血阴性为主要指标。治疗后l~3日内胃液无血为显效;4~5日内胃液无血为有效;6日以上胃液仍有血或潜血阳性为无效。
      2 结果
      显效28例(62.2%),有效15例(33.3%),无效2例(4.5%),总有效率95,5%。
      3 讨论
      应激性溃疡是许多危重疾病的常见的并发症,可发生在严重应激后的数小时~数周。病变可遍及整个胃肠道,但主要发生在胃和十二指肠,无痛性消化道出血是其临床特征。应激性溃疡的发病机理时,一般认为与神经(迷走神经、交感神经)、体液(促肾上腺皮质激素、组织胺、乙酰胆碱等)作用于胃肠道粘膜有关。胃酸及胃蛋白酶是形成溃疡的必要条件。实验表明,当胃内H和蛋白酶的浓度达到一定水平时即可引起胃粘膜的损害,各种诱发因素所造成的胃粘膜缺血氧,使胃粘膜细胞降低了对胃酸及胃蛋白酶损害的抵抗能力,也就是出现胃粘膜防御屏障的破坏。而应激性溃疡的出血正是由于毛细血管外露受到胃酸腐蚀所致。另外细胞内ATP水平的下降,能量缺乏致细胞代谢紊乱是AGML的主要因素[1] 。有关文献表明,体液与血小板诱导止血作用只有pH>6时才能发挥,抑制胃酸分泌是防治应激性溃疡的关键。泰胃美注射液能使胃酸分泌减少,给药30分钟胃液量下降45%,pH≥5[2]。这说明用泰胃美治疗后有效的抑制酸分泌,大部分胃蛋白酶被灭活,从而胃粘膜上皮细胞得以再生恢复,加速应激性溃疡的愈合,出血停止。从而取得良好的疗效。


      参 考 文 献
      [1] Gheorghiu T.Gastroduodenal stress Lesions and hemorrhages pathogenesis,diagnosis,  prevention  and the-rapy[J]. Ientralbl  Chir,1995,120:670一676.
      [2] Frank wo,Peace KF,Watson M,et a1.the effect,of single in  tranenous doses of cimetidiine or ranitidine on gastric secretlon[J].Clin Phamacbl.ther.1986, 40:665-667.

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