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护理之窗
急性心力衰竭的救治及护理体会
  发表时间:2009/9/9 10:28:47  作者:陈金萍 (黑龙江省鸡西市人民医院 黑龙江鸡西 158100)
 


【中图分类号】R473. 【文献标识码】B【文章编号】1672-5085(2009)20-0124-02


     【关键词】急性心力衰竭  救治  护理
     心力衰竭(CHF)是各种心脏病在病情加剧或发展到晚期时常见的临床综合症。病情一般都较紧急、严重。积极有效的护理对患者转危为安、改善预后起关键作用,是CHF治疗中的重要环节。急性心力衰竭是由于各种原因引起心肌收缩力急剧减退,使心脏排血量骤然下降,不能满足机体需要,产生静脉系统的瘀血和动脉系统供血不足的一种急症 。本文结合临床实践,对CHF患者进行治疗和护理。现将救治过程及护理体会介绍如下。
     1 临床资料
     1.1一般资料  自2002年5月~2008年5月,我们医治CHF患者180例,其中男性130例,女性50例。病因:冠心病80例,高血压性心脏病40例,心肌炎20例,肺心病50例。
     2 救治与护理
     2.1治疗CHF患者,临床常用强心剂、利尿剂及血管扩张剂等,这些药物均有不同的副作用,不仅医师了解,我们护理人员也必须掌握并加强对药物疗效及不良反应的观察。患者均以急症入院,护士根据患者的症状及体征,作出正确的评估,选择合适卧位,减轻疾病症状。患者若出现颈动脉或股动脉搏动不明显或者消失等症状,应立即平卧位,作好胸外心脏按压及人工呼吸等抢救准备。
     2.2监测血压,以便了解病情变化和指导血管活性药物的使用。检测血氧饱和度,急性左心衰发作时患者处于缺氧状态,血氧饱和度降低,应给予持续高流量氧气吸入,迅速将血氧饱和度提高到90%以上。应用利尿剂减轻心脏负担,应监测患者电解质情况,及时纠正电解质失衡。应用洋地黄时,宜从小剂量开始,监测药物血药浓度及患者的临床表现,避免发生洋地黄中毒,加重病情。急性心力衰竭由于心排血量锐减,动脉系统供血不足,组织缺氧严重,护士应准确判断合适的吸氧浓度。一般患者宜给予高流量氧气吸入,同时护士要记录吸氧时间,流量、观察患者对吸氧的反应,正确实施吸氧。
     2.3护士应根据医嘱,迅速建立静脉通道,给予急救药物。给药前,查心率、心律,心电监护。动态观察水肿、体重、尿量、呼吸、血压等指标,根据病人反应及血压变化改变输入量。护士应定时监测血压,密切观察药物效应,为防止血压骤降带来不良反应,同时另建一通道给予多巴胺或多巴酚丁胺滴注。血管活性药物使用的同时,还应及时给予利尿剂,解痉平喘药,洋地黄类、激素等协同治疗,护士应严密观察,及时制定详细的护理计划,正确实施,及时作出准确的分析判断,并向医生反映。密切配合救治,争取在最短时间内使病情稳定。
     2.4心理护理  由于病情变化突然,患者往往情绪高度紧张,甚至对疾病产生恐惧、绝望心理。因此,护士应具有敏锐的观察力,针对患者不良情绪,及时进行心理护理,在抢救过程中,护士应给予恰当的解释,以取得其信任,并积极配合治疗,树立战胜疾病的信心。
     2.5护理体会  首先应告知患者及家属,不能擅自除去输液装置上的遮光物,否则易导致药物疗效降低。不能私自调节滴速,容易引起血压变化。护士应严格交接班制度,硝普钠一旦配制成溶液后,保证及时更换,放置4h后药效显著下降,,使血压平稳降低。护士应及时巡视病房,观察患者对药物的反应并及时监测用药后血压变化,了解患者基础血压。要卧床休息,减少活动,防止输液出现故障,
     3 讨论
     血管扩张剂治疗CHF始于70年代初,近年来不论在实验室还是在临床上血管扩张剂都开辟了一条新途径,它不仅减轻心脏阻力负荷,而且增加心肌活动能力,延长病人存活时间,在用此类药物之前要详细掌握病情,了解药物性能、剂量、滴注速度,严格三查七对,准确记录特别护理记录,密切观察患者血压、心率、面色及精神状态等变化,随时调节滴注速度,以免用药后血压骤降,剂量一般由小到大,以达到满意效果为原则。
     总之,对心衰患者不仅要加强护理,且要防止和消除CHF的诱因,减轻药物的不良反应。药物治疗和护理非常重要,临床上护士不断完善专科知识,还须做到责任到人,护理到位,才能保证整体护理质量的全面提高。使用硝普钠治疗心力衰竭,离不开护士敏锐的观察及精心的护理,加强用药后的监测是本组病例护理的核心。


     参 考 文 献
     [1] 金向涛.内科护理学.北京:人民卫生出版社,1996,86.
     [2] 陈维英.基础护理学.第三版.南京:江苏科学技术出版社,1997,206.

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