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护理之窗
乳腺癌根除手术的护理配合
  发表时间:2009/9/9 10:32:08  作者:李国波 (尚志市人民医院 黑龙江尚志 150600)
 



【中图分类号】R473.73 【文献标识码】B【文章编号】1672-5085(2009)20-0125-02


     【关键词】乳腺癌根除术  护理配合
乳腺癌是一种女性常见的恶性肿瘤,乳腺癌治疗多采用传统的乳癌根治术。由于乳腺癌切口较大,手术过程中应切重视这一手术的配合, 协助医生使手术完成顺利、最大限度地减轻麻醉和手术带来的痛苦,以利于患者迅速恢复健康。
     1 术前护理
     1.1心理护理  护士要关心和尊重病人,由于乳腺癌手术常常切除整个乳房,甚至扩大根治,不仅影响外观,恶性肿瘤更给患者造成严重身心创伤。担心手术安全性、担心家庭稳定、担心预后不好等,往往焦虑恐惧,甚至心情恶劣,丧失信心。热情向病人介绍负责的医师和护士、病房的环境和有关的规章制度,使病人尽快适应;耐心讲解疾病知识并解释患者提出的问题,介绍手术的必要性和安全性,多接触患者,倾听患者的顾虑,用以往成功的患者讲述经验,解除顾虑,树立病人战胜肿瘤的信心,让患者相信为治愈疾病,乳房切除是最好根治方法。可根据病人的具体情况,做好病情、治疗方法和预后的介绍;多与病人沟通、交谈,通过宣教使病人学会消除恐惧的方法,如听音乐、看书报、听广播和与他人交谈等。使患者得到全方位心理支持,树立战胜疾病的信心,提高应对技巧和生活质量。
     1.2观察生命体征有无异常,详细询问家族史、月经史、过敏史、有无发热、消瘦、身体虚弱等。老年人有无高血压、糖尿病、脑血管等病史,近期有无服用阿司匹林等药物,入院后睡眠情况。家族中有无乳腺癌或其他肿瘤患者。患者入院后安排患者住安静优雅的病房,以利于睡眠;尽量满足病人以往的睡眠习惯和入睡方式;合理安排治疗护理操作,尽量勿打扰病人的睡眠;指导病人采取促进睡眠的方法,如睡前减少活动量,用热水泡脚等;加强心理护理和安慰病人,鼓励病人保持最佳的心理状态入睡。
     1.3术前嘱患者训练卧床大、小便及深呼吸动作。
     2 术前准备
     2.1常规术前准备检查血、尿、便常规和肝、肾功能,电解质;进行心电图和X线检查。
     2.2手术前一晚进半流质饮食,晚零点后禁食水。
     2.3皮肤准备注意手术范围的皮肤准备,特别是乳头和乳晕部位的清洁。剃去腋毛,以便于术中淋巴结清扫。其他部位以肥皂水擦净,不必行刮毛处理。如有乳头糜烂或肿瘤破溃者,应该术前3天开始换药,1天两次,并且要用酒精擦净和消毒溃疡周围的皮肤。有乳头凹陷者,应提起乳头,以松节油擦干净,再以75%酒精擦洗。
     2.4适量配血,做相关的抗生素皮试。术前遵医嘱应用术前药物。
     3 术中配合
     3.1麻醉选择硬膜外间隙阻滞或全身麻醉。患者取平仰卧位,患肢手臂外展,肩下垫小橡皮方垫。术中二助术者应站在外展手的上方,防止病人手臂过度外展,损伤臂丛神经。
     3.2消毒皮肤,顺切口切开皮肤、皮下组织。沿乳房上缘,围绕乳房基底部用电刀边切边止血,直切到胸大肌筋膜,小出血点用电凝止血,大出血点以两块干纱垫保护切口两侧,用4号丝线、7×17圆针缝扎,以两把手巾钳固定两端。分离头静脉以甲状腺拉钩牵开,显露头静脉,递蚊式血管钳分离,递刀切断,1号丝线结扎 ,生理盐水纱布拭血。切断胸大肌,分离喙锁筋膜,用两把中弯血管钳夹胸大肌,递刀切断,递弯血管钳止血,圆针4号丝线贯穿缝扎,扁桃体剪剪开并分离喙锁筋膜。切断胸小肌,用两把中弯血管钳夹胸小肌,递刀切断,圆针4号丝线贯穿缝扎。分离神经、血管,用刀和扁桃体剪分离,蚊式弯血管钳止血, 1号丝线结扎,生理盐水纱布填塞,压迫止血。 整块切除乳腺、胸大肌、胸小肌及腋窝淋巴结,用弯血管钳止血,4号丝线结扎或中圆针4号丝线贯穿缝扎,切下的组织放于标本盒内,创面以热盐水纱垫压迫止血。冲洗切口,以温生理盐水冲洗,噻替派溶液纱布敷盖创面,清点纱布、纱垫、缝针、线轴。放置引流管,用组织钳夹乙醇小方纱消毒皮肤,递刀切一引流口,弯血管钳扩大切口,放置粗乳胶管,三角针1号丝线缝合固定。缝合皮下组织、皮肤,消毒皮肤,覆盖并加压包扎切口,以纱布、棉垫覆盖,线头加压包扎。
     3.3术中观察。注意观察患者血压、脉搏及呼吸情况,术中需按胸内手术麻醉要求实行呼吸管理,保证呼吸道通畅,避免缺氧和二氧化碳蓄积;乳腺癌根治术创面大,渗血多,术中必须严密监测血压变化,失血多者应及时输血输液并保持通畅;胸部伤口包扎不宜过紧,以免影响呼吸。巡回护士应将病房带来的化疗药在手术开始前立即输入,因为手术时癌细胞可通过小血管扩散到全身,所以手术开始时应使患者体内有一定浓度的化疗药,这样有助于手术的成功。

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