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论著
19例原发性腹膜癌临床病理分析
  发表时间:2009/9/9 10:50:21  作者:张 波 (牡丹江林业中心医院 黑龙江牡丹江 157000)
 


【中图分类号】R735.5 【文献标识码】A 【文章编号】1672-5085(2009)23-0028-02


     【摘要】  目的  探讨原发性腹膜癌的临床特点、诊断标准、治疗方法及预后,以提高其的诊断及治疗水平。方法  回顾性分析我院2000年3月~2009年3月间19例原发性腹膜癌诊治情况。结果  11例病理检查为腹膜浆液性乳头状腺癌、4例为粘液性乳头状癌、4例为粘液与浆液混合性腺癌。19例中存活12个月以内者3例, 12~24个月者6例,25~36 个月者4例, 4 年以上者4例,5年以上者1 例。1例Ⅳ期患者手术及多疗程化疗后, 无瘤生存4 年多。结论  应提高对原发性腹膜癌临床特点的认识,重视其术前诊断及鉴别诊断, 减少误诊率,及时进行肿瘤细胞减灭术,术后辅助化疗,可延长生存期。
     【关键词】  原发性腹膜癌    病理分析    细胞减灭术
     原发性腹膜癌是指原发于腹膜,广泛累及腹膜,但卵巢正常或仅有小病灶, 可导致盆腹腔广泛病变, 而双侧卵巢正常或仅有微小表面浸润的癌瘤临床表现无特异性, 酷似卵巢癌。此病发病率低,术前误诊率高。本文回顾分析我院2000年3月—2009年3月收治19例原发性腹膜癌患者诊断和治疗情况。
     1  资料与方法
     1.1 一般资料  本组19例原发性腹膜癌,年龄48~67岁, 均有生育史;Ⅲ期10例, Ⅳ期9例(胸水找到癌细胞) ,病理均为浆液性乳头状囊腺癌。
     1.2  临床表现  19例患者均在1~12月内以腹胀、腹部长大、腹痛及发现盆腹腔包块而就诊。其中以进行性加重的腹胀、腹痛、食欲差、乏力、纳差、消瘦为首发症状者13例,6例为胸闷,气急。14例腹水均找到癌细胞,7例有胸水者胸水未找到癌细胞。妇科检查未触及明显包块24例,14例包块较正常卵巢略大,5例直肠窝触及有结节。术前均行B超检查, 19例均提示盆腹腔包块合并腹水, 胸腹水并存11例, 报告双附件区无明显异常者9例、大网膜增厚有结节8例。14例行CT检查,11例报告大网膜不规则增厚。术前行CA125检查均增高, 最低者为、120U/ml , 最高者> 5000U/ml 。
     1.3 治疗  所有患者均行肿瘤细胞减灭术,其中术前予CP或CAP方案化疗1~2疗程7例,直接手术治疗12例。其中4例行全子宫+双附件+大网膜+阑尾切除术及盆腔淋巴结清扫术; 6例行全子宫+双附件+大网膜+阑尾切除术;5例行双附件+大网膜切除术; 4例行大网膜部分切除及大块肿瘤切除术。
     所有患者术后均给予化疗,术后采用CP、CAP、CAFP、CFP 4种不同方案化疗(CTX600mg/m2,DDP 60~70mg/m2,ADM 40mg/m2,52Fu IP1.0或静滴1.0mg/m2,d1-3),其中10例患者前3~4疗程DDP及52Fu行腹腔注射,其他药物静脉注射,7例所有药物均静脉注射,2例行泰素+ 卡铂方案化疗,4周重复一次,共6~8疗程[1]。   
     2  结果
     11例病理检查为腹膜浆液性乳头状腺癌、4例为粘液性乳头状癌、4例为粘液与浆液混合性腺癌。腹膜浆液性乳头状腺癌镜下组织结构与原发于卵巢的浆液性乳头状腺癌一致[2]。
     19例中存活12个月以内者3例, 12~24个月者6例,25~36 个月者4例, 4年以上者4例,
     5年以上者1例。1例Ⅳ期患者手术及多疗程化疗后, 无瘤生存4 年多。
     3  讨论
     原发性腹膜腺癌在临床中十分少见,其形态学与临床症状与晚期卵巢癌相似,有人统计误诊率高达70%~100%。初期无特异性临床表现,多表现为腹胀,腹痛,腹部包块,晚期常有大量腹水。腹水细胞学、B超等辅助检查对诊断帮助不大,CT、MRI、PET 有助于提高术前诊断率[3]。
     由于原发性腹膜癌与卵巢乳突状癌起源相同, 且组织学特点相似, 因此,治疗原则同上皮性卵巢癌,即肿瘤细胞减灭术及术后辅以铂类药物为基础的联合化疗。本研究的19例患者全部进行手术及化疗,3例第一次手术时,仅行腹膜活检,术后给予CAP 方案化疗3疗程后再行第二次手术,达到了较理想的肿瘤细胞减灭。19例中,仅2例残余癌灶<2cm,存活2年以上的患者均是化疗疗程在8疗程以上者,1例IV期的患者,在肿瘤细胞减灭术后,行了数十疗程的化疗,无瘤生存已4年多,说明满意的肿瘤细胞减灭术及术后辅以铂类药物为基础的联合化疗对该病的治疗是非常重要的。
     本组资料患者实行化疗,10例前3~4疗程DDP及52Fu行腹腔注射,其他药物静脉注射,7例所有药物均静脉注射,2例行泰素+卡铂方案化疗,生存2 年以上者均接受了以铂类药物为基础的联合化疗者,经接受含铂类药物的联合化疗后,效果明显。因此,原发性腹膜癌的治原是争取时机进行肿瘤细胞减灭术,术后采取辅助化疗,才可延长患者的生存时间。


     参 考 文 献 
     [1]吴燕,李蔚范. 原发性腹膜恶性肿瘤28 例临床分析[J]. 癌症. 2003,22 (11):1228 - 1231.
     [2] 石雪君,郭燕燕,李克贤,等. 卵巢外腹膜浆液性乳头状癌的临床及病理分析[J].中华妇产科杂志,1996,31 (12):711 - 713.
     [3]李洪君,吴令英,刘丽影,等. 原发腹膜癌15 例临床诊治分析[J] .中国肿瘤临床,2002 ,29 (7):504 - 506.

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