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健康教育
实习护生临床护理教学的探讨
  发表时间:2009/9/11 9:08:35  作者:武文柳 黄志洁 (河北省廊坊市人民医院感染科 河北廊坊 065000)
 


【中图分类号】R192.633 【文献标识码】B  【文章编号】1672-5085(2009)13-0245-02


     【摘要】  目的  探讨实习护生在实习过程中易发生的问题,分析其原因,并提出改进措施。方法  随机选取2007年8月—2008年5月实习护生50例,进行调查分析。结果  护生在临床实习中由于理论知识不扎实,工作被动,无菌观念差,责任心不强等原因,易发生差错事故。意义  针对易发生的问题,带教教师必须采取相应的改进措施,提高教学质量,杜绝差错事故的发生。
     【关键词】  实习护生   临床护理教学
     临床实习是培养护士素质与业务水平的重要阶段,是在校教育的深化与实践。实习机会非常宝贵,护生应该利用有限的时间,尽量掌握最基本的护理技术操作,将课堂理论应用于实践,为今后的工作打下坚实的基础。但是,护生在临床实习中由于理论知识不扎实,工作被动,责任心不强等易发生许多护理问题。这些护理问题往往是诱发护理差错事故的危险因素,因此,针对易发生的问题,带教老师必须给予高度的重视,才能杜绝护理差错事故的发生。笔者随机选取2007年8月—2008年5月来我院实习的护生50人,进行调查分析,探讨当前实习护生普遍存在的问题及临床带教教师需改进及提高的不足之处,以供参考。
     1 护生在临床实习中易发生的问题:
     1.1 理论知识不扎实 表现为护生在实际工作中遇到的问题不能用所学的知识去解决,病人提出的问题不能理智、准确的回答,只掌握疾病的常规护理,对特殊疾病护理掌握不牢固,尤其在抢救极危重病人时表现的手忙脚乱,无计可施。经调查发现本组有78%的护生有对病人提问无所适从或答非所问的情况。
     1.2 无菌观念差 表现为护生没有意识到无菌操作在整个护理过程中的重要性,表现在操作时不带口罩,不经常洗手,注射消毒范围不准确,操作手法不对污染无菌区,无菌包打开后未及时应用及打开后未用完的无菌包不能按规定标明时间,污染区隔离区概念不清等现象,护生没有意识到无菌观念差的危险性,极易造成输液反应及再污染的发生。经调查发现有38%的护生存在上述行为一种及一种以上的情况。
     1.3 法律意识淡薄 表现为法律意识淡薄,缺乏防范意识。护生尤其在实习中后期,因自觉有能力而擅自执行医嘱或操作的事例越来越多,因而发生差错事故的隐患大大增加。据报道,护生在实习中后期出现差错占实习总差错的93%[1[。这与本次调查的结果相近,本次调查发现实习中所有差错几乎均出现在实习期过半及以后。
     1.4 不能以病人为中心 表现为护生在工作中忽视以病人为中心的原则,不能设身处地为病人着想,对病人缺乏理解和同情,操作中只注重操作质量,与病人沟通交流少,不了解病人心理状态,不主动巡视病房等,最终导致患者对护生工作不信任、不配合。
     1.5 慎独修养差 表现为护生缺乏学习的自觉性和工作的严肃性,独立工作的能力差,发现问题不能及时解决。有的护生不能专心工作,工作时想私事,偷偷打电话,上班时间私自接待来访客人。
     2 分析原因 
     2.1 社会的原因 首先表现在社会大众对护理工作评价低、不认可,认为护理工作是从属地位而不受重视。加之护理工作劳动量大、三班倒、报酬低、晋升难,本组有80%的护生认为护理工作前途渺茫;其次,护生面临毕业,为就业前景担忧,74%的护生认为毕业后可能找不到满意的工作;再次,实习后期部分单位已经开始招聘护理人员,导致护生在实习后期为工作东奔西走,无法安心学习。
     2.2 教师的原因 表现在带教教师素质参差不齐,对学生不关心、不尊重;对学生缺乏耐心,有的为赶效率,大量的操作不让学生执行,只让做一些简单的协助工作;把护生当做廉价的劳动力,甚至支使学生为自己跑腿干私活;部分科室带教教师不固定,不能执行“一对一”的教学计划。这些都导致护生对教师不信任、不满意,以致产生抵触情绪,严重挫伤护生实习的积极性。经调查发现本组有32%的护生对现在的带教教师不够满意。
     2.3 病人的原因 在当前社会背景下,病人的维权意识不断增强,认为护生为自己执行操作是被当作“试验品”,而不同意、不配合,部分病人及家属冷嘲热讽,甚至无理取闹,这些都给还在成长中年轻护生的心灵不小的打击,使护生与自己“白衣天使”的角色期望发生冲突。
     2.4 学生自身的原因 表现在护生对自己的选择不坚定,本组有84%的护生认为自己并不喜欢护理专业,对是否终生从事护理工作还感到矛盾和犹豫,62%的护生希望今后能够改行,从事其他职业;另外现在的实习护生大多是独生子女,独立性差,容易感情用事;以及护生意识不到护理工作在临床工作中的重要性。这些都导致护生在实习过程中,不安心,不认真,甚至无故请假,部分护生不能完成实习任务。
     3 改进措施
     3.1加强思想教育,树立正确的人生观:培养教育护生树立正确的人生观、价值观,加强职业道德和护士素质教育,激发护生的事业心和责任感,使其热爱护理专业,关心体贴病人,从病人利益出发,从小事做起,主动为病人服务,听取病人主诉,对病人的疾苦做到感同身受,培养高尚的护理道德。
     3.2 培养护生主动学习意识和独立思考能力 带教教师应注重培养护生的慎独修养,培养她们主动学习的自觉性和工作的严肃性,虚心学习,不懂就问,带教老师可以通过每天提问,定时护理查房,举办专业知识讲座,检查工作质量和询问病人等形式有意识的培养护生主动学习意识和独立思考能力,进一步培养护生的独立工作能力,发现问题及时解决。
     3.3 培养护生运用整体护理观念和护理程序工作的能力 培养护生逐步实现以病人为中心的整体护理观念,强化整体护理素质。培养护生运用护理程序工作的能力,对护生进行程序化、标准化、有时间性、有计划性的先进的工作管理模式,保证护生在实习过程中能按计划目标进行实习,掌握有效专科知识和护理技能,护理程序应用于临床带教中,使带教工作形成良性循环,既有利于护生,又能促使带教老师不断学习进步,有利的强化带教队伍,提高了教学质量,有利于培养高质量的护理人才。
     3.4 加强医疗安全教育,结合实例总结教训,时刻敲响警钟:护生入科室后应加强医疗安全教育,分析护理过程中容易发生差错的各个环节,特别是历届护生发生过的差错事故,时刻敲响警钟,提高护生的业务素质,明确要在带教教师的指导下进行各项操作,明确发生差错事故可能会对患者造成的影响,加强护生的自我控制能力,对于轮转到本科的护生要加强专科知识的学习,不要盲目执行医嘱,对于专科常见病的病理生理、治疗护理及注意点要心中有数,在工作中遇到问题及时反映。一旦发生差错,带教教师、护士长不应只是简单地批评、责备,而要注意教育的方式方法,帮助其查找发生差错的根本原因,使她们从思想上提高认识。
     3.5 协助护生与病人建立良好的护患关系,争取得到患者及家属的认可,争取实践机会:加强护生与病人及家属之间的沟通与交流,带教老师作为护生与病人之间的桥梁,应协助护生建立良好的护患关系,为护生争取更多的实践机会。督促护生主动巡视病房,了解病人的心理状态,关心和体贴病人,并且能够设身处地的为病人着想,培养病人对护生信任与支持,获得病人的合作与谅解,最终为护生争取更多的实践机会,完成实习任务。
     3.6 提高带教老师素质,增强带教老师的责任感 带教老师是护生的引路人,带教老师的意识和态度直接影响护生,带教老师要认真总结经验,本着对学生负责、对患者负责、对社会负责的态度认真带教[2],带教老师不但要教知识,还要教工作作风、工作态度、工作程序、工作经验。带教教师应是一名优秀的护理实践者,能以身作则并严格按照标准化要求实施规范的护理程序,为护生做出表率;还应具有提供高质量护理所必要的知识、经验、信心、技能;带教教师还应意识到自己对护生负有不可推卸的责任,并尽可能多的为护生提供实践机会,放手不放眼,在保证医疗安全的前提下,让她们掌握更多的护理技能,为今后工作打下坚实的基础。
     3.7 搞好各种关系,为护生创造和谐、融洽的实习环境:搞好各种关系包括护生与病人、护生与带教教师、护生与科室工作人员及护生与护生之间的关系,医院及科室所有人员都应具有教学意识,尽可能的为护生提供各种学习机会和学习条件,创造和谐、融洽实习环境,应给予护生人性化的关怀,充分认识到护生是学习者,而不是跑腿的、打杂的,以身作则,言传身教,关心帮助,以保证护生的学习效率,促进其完成角色转换。
     综上所述,临床实习是护理教学的重要组成部分,这一过程不仅可以为护生提供理论联系实践的场所,综合运用各种知识和技能的机会,同时还有利于学生专业化思维方式的养成,因此,应针对护生易发生的问题,提供有效的临床带教,帮助护生完成从学校到临床,从护生到护理工作者的角色转换,让她们充满自信的、愉快的走上工作岗位。


     参 考 文 献 
     [1] 刘义兰,王桂兰.法律法规教育对护生实习差错的研究[J]. 中华护理杂志.2002.37(3):171—173.
     [2] 王蓓,席淑华.护生实习差错的原因与对策[J]. 中国实用护理杂志.2004.20(10):67—68.

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